Para la exploración clínica de cabeza y cuello se utilizan 4 técnicas básicas:
la inspección
palpación
percucion
aoscultacion
Inspección.
Para la
exploración de la cabeza se utilizan las 2 técnicas básicas inspección,
palpación.
Para la exanimación del paciente este puede
estar acostado o sentado, el examinador pasa de delante hacia atrás para sí
poder examinar todos los espacios, buscar la comodidad del paciente pero
también que el examen cubra todas las expectativas y objetivos que buscamos.
Al momento de efectuar la inspección es
necesario contar con una buena iluminación, de preferencia la cara del día, ya
que la ictericia puede quedar oculta con la luz artificial.
Cráneo.
En primer lugar se examina el cráneo utilizando
la inspección y palpación.
Aquí describiremos lo siguiente:
· Tamaño: Puede
ser normal, microcefalia cuando es menor a lo normal y macrocefalia cuando es
mayor a lo normal. Este apartado es de importancia pediátrica, para
conocer el tamaño del cráneo en proporción a la edad.
· Simetría: La
cual se define como la igualdad entre el lado izquierdo y derecho de un órgano.
Así, un órgano puede ser simétrico o asimétrico y cuando existe asimétrica en
un órgano se debe tomar en cuenta su causa y describirla.
· Forma: Esta
puede ser normal o patológica. Cuando es patología se debe describir el tipo de
anomalía que se observa.
· Anomalías: Las cuales
pueden ser prominentes o depresiones.
Cuero cabelludo.
En el cuero cabelludo el método de exploración
más importante es la palpación.
Para examinar el cuero
cabelludo se debe separar el cabello para buscar y describir cicatrices,
lesiones, nódulos, quistes sebáceos mencionando su localización y tamaño.
Un nódulo mide menos de 2 cm, la masa más de 2cm, no
importa la consistencia. El quiste es de contenido líquido.
El tamaño es importante describirlo desde su
inicio hasta que consulta con el objetivo de conocer su evolución.
Cabello.
Las características del
cabello nos permiten muchas veces confirmar o sospechar la presencia de una
enfermedad. Se debe tomar en cuenta la
cantidad, consistencia, distribución en todo el contorno de la cabeza y la
cara.
También se toma en cuenta el carácter de este
que puede ser liso, ondulado o rizado, natural o artificial, seco o
grasoso y fuerte o fino.
Cejas.
Lo primero que debemos observar son las cejas que son un implante de pelo
sobre el arco ciliar si son completas, si están pobladas o si
son escasas.
Ojos.
Deben tener la misma
forma, sino es así, se habla de anormalidades:
Miotica: cuando se
presenta una pupila más grande que otra.
Midriasis: pupila
dilatada.
Miosis: contracción de
la pupila.
A nivel de los ojos se
manifiestan otras enfermedades como es la intoxicación, el hipertiroidismo,
exoftalmos, entre otras.
Se deben examinar el
par craneal; motor ocular común, motor ocular externo y facial.
La coloración de la
esclera es muy importante, ya que se puede determinar cualquier enfermedad,
normalmente es blanca, pero puede tornarse amarilla lo que indica que hay un
acumulo de bilirrubina, puede haber inflamación, alergia o trauma.
Luego prosigue el fondo
de ojo, el cual se realiza con el oftalmoscopio en el cual se van a observar
vasos sanguíneos y arterias.
Oídos.
Se empieza con la
observación, luego la implantación del pabellón auricular, se palpa y se hala,
no suele ser dolorosa, si lo es presenta una otitis externa del trago y del
pabellón.
Se examina la audición
con el diapasón.
Se debe hacer el examen
de oído, este se realiza con un otoscopio, se observa la membrana normal, hay
que describir si hay una secreción, el color y la consistencia.
Nariz.
Se observa el contorno
y la simetría.
El tabique (perforación
o desviación).
La permeabilidad en
ambas fosas nasales.
Su configuración está
relacionada con la raza.
Rinoscopia: es un
instrumento que se utiliza para examinar el interior de la nariz.
Existen unas series de
enfermedades que se manifiestan en la nariz como la lepra, la sífilis y algunas
drogas que son inhaladas y hacen perforación en el tabique.
Lesiones de la piel de
la cabeza.
Nevo pigmentado: es un parche de la piel de color
oscuro y a menudo que está presente al nacer.
Nevo intradérmico: es
de aspecto variable, comúnmente con pelo, es benigno.
Nevo de unión de
lunares: unión de la dermis y epidermis, aparecen en cualquier parte del
cuerpo. ( pre-maligno).
Nevo compuesto: es el
que contiene ambos componentes intradérmico y pigmentado.
Nevo azul: es una
mancha de tipo mongólica.
Quiste sebáceo: acumulo
de sebo, se encuentra detrás de las orejas, luego de 40 años aparece en la
cara, cuello y torax.
Quiste dermoide: se
encuentra en la línea media del cuero cabelludo.
Boca y faringe:
El examen de la boca
debe ser realizado con buena iluminación y utilizando un baja lengua.Debe
observarse los siguientes aspectos:
- color y movilidad simétrica de los labios,cambios en la característica de la
piel y mucosas(ulceraciones,induraciones y sensibilidad)
- con los labios abiertos debe examinarse la disposición de los dientes, el
estado de la piesas dentarias,observar la movilidad de la mandíbula, así como el
grado de simetría en la apertura bucal.
- debe evaluarse la forma y movilidad de la lengua.Evaluar el tamaño de la
lengua(normal,macroglosi,microglosia).Puede examinarse el piso de la boca, se
pide al paciente que eleve la lengua para observar las corunculas del conducto
de Wasthon.
- es necesario prestar mucha atención a las características de la mucosa de la
boca y mejillas evaluando el color,textura,sequedad,presencia de
membranas,ulceraciones,tumor y alteración de la sensibilidad.
- examinar el paladar duro y blando en búsqueda de alteraciones,Evaluar
las características de la úvula.
- inspeccionar el conducto de Stenon buscando la desembocadura a nivel del
segundo molar superior.Palpar las glándulas parotidas.
- con el baja lenguas observar las características de
las amígdalas palatinas,pilares y mucosa de la faringe.Observar el tamaño,color,
presencia de ulceras, secreción purulenta.
Palpación: técnica dos manos, colocándose guantes palpar con el
dedo indice la mucosa oral en búsqueda de areas dolorosas. Palpar
ambas glándulas parotidas, buscar aumento de tamaño, alteraciones en
la consistencia, nódulos.
Lesiones de la cavidad oral:
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